文/中国医学科学院整形外科医院 谢洋春博士

　　面部老化的表现有哪些？
　　
　　面部老化表现为因年龄、营养、遗传、环境、身体状况而各不相同。通常在30岁开始表现为面部皮肤松弛，粗糙，失去光泽，眼睑皮肤松弛，眼角下移，逐步表现为眉下垂、鱼尾纹、额部皱纹、眉间皱纹。少数年轻者由于皱眉肌发达，较早出现眉间垂直皱纹；约四十岁后眼睑皮肤松弛加重，鼻唇沟加深，眉间前额皱纹加重；50岁开始出现面下部（下颌、颏、颈部）皮肤松弛下垂，鼻尖逐渐变平，颊部出现凹陷；60岁后颞部、颊部皮肤和皮下组织变薄，各部位皮肤松弛下垂和皱纹更明显。
　　
　　目前有哪些面部年轻化手段？
　　
　　除长时间的皮肤护理外，最能立即见效的是手术（各种除皱手术），此外还有激光，化学剥脱，肉毒素注射除皱术，胶原注射，硅胶片充填法，冷冻法。
　　
　　激光除皱术是通过激光的热力作用破坏皮肤的弹力纤维，从而舒展皮肤的细小皱纹。激光除皱术是近十几年兴起的，该术痛苦小、安全可靠。但仅适用于消除细小、较浅皱纹，对于皱纹深而宽者不适合。目前国内尚未开展此项技术，其缺点为皮肤颜色恢复时间长。
　　
　　冷冻疗法是用液体氮在面部涂抹，局部产生轻度冷冻伤，形成痂皮以去除细小皱纹，目前此项技术同样不成熟。
　　
　　胶原充填法，采用动物结缔组织中提取的胶原蛋白注射到有皱纹处皮下脂肪层，通常在前额、眉间、鼻唇沟、颈部及口周，使皮肤皱纹撑平，此种方法最大优点是不留痕迹；但需要多次注射，起效时间长，随着胶原吸收容易复发，还容易出现过敏反应。前几年较为流行，由于长期效果不佳，目前开展减少。
　　
　　硅胶充填法是将硅胶削成片，充填于骨膜和软组织间，产生丰满感，使皱纹不显。目前主要用于额部、颞部充填，其优点是对于额颞部窄者，能在除皱同时使额颞部丰满。该方法不适合于皱纹深及皮肤特别松弛者。
　　
　　肉毒素注射除皱术是目前很时髦的一种除皱方法。通过在颜面注射A型肉毒杆菌毒素到颜面皮下表情肌上，抑制运动神经冲动的传递，使局部肌肉不能收缩或肌肉张力降低。它是近几年美国流行的面部除皱术。通常选择皱纹处几个点，将BOTOX分别注射到肌肉内，其方法简单。但需要多次重复注射，一次注射后4个月，重复注射，一年后每年注射两次。它有适应症选择，对于重症肌无力，肌肉神经疾病者，过敏体质，妊娠及授乳，一周内有饮酒，两周内服用阿司匹林者，不能采用此方法。对于早期轻度皱纹者有效，对于皮肤松弛重和皱纹深及组织下坠者效果不佳。此方法由于麻痹神经表情肌使表情僵硬，抬眉困难，眉下垂会加重老化表现。此方法仅刚开始采用，效果仍需进一步观察。
　　
　　目前由于通过手术将肌肉及颜面组织复位的面部除皱术适合所有老化表现者，是最成熟最广泛应用的技术。除皱术因患者老化部位及程度不同，手术范围及方法也不同。根据老化的范围，从小到大，选择上下睑整形术，颞部上提除皱术，额颞部除皱术，面上1/2除皱术，全颜面除皱术及全颜面及颈部除皱术。早期仅有上下睑松弛者，简单行上下睑整形（通常上睑赘皮及下睑眼袋去除即可）；对于有鱼尾纹及眼角下移者，行单纯颞部除皱术；对于额部松弛及皱纹深者，眉毛下垂者，可行额部皱纹除皱术；对于全颜面皮肤松弛皱纹者，行全颜面除皱术；对于伴有颈部松弛皱纹者，行全颜面及颈部除皱术。手术创伤及肿胀程度恢复时间随着手术范围增加而变大。
　　
　　对于老化程度重者，可选择分部位，分次进行手术，有利尽早恢复，减少手术痛苦。尤其是时间较紧者，可分次进行，且不必住院，减少手术风险。
　　
　　根据年龄选择手术方式
　　
　　随着社会进步，人们对自身颜面形象要求的增高，过去通常认为要到40岁以后才行面部除皱术的观念被摒弃。通常只要患者老化表现明显，即使未到40岁也可手术，最早可到二十多岁。当然这些人尽可能采用较小范围的除皱术，如上下睑整形，颞部上提除皱术及采用减少创伤的小切口及内窥镜除皱术。最大年龄通常可达65岁，当然年龄大者，必须身体状况良好，能耐受手术。由于手术效果一般能维持5~20年，而且一般人一生可行3~4次手术，因此不必对于过早手术而产生各种担忧。
　　
　　根据皮肤老化程度选择手术方法
　　
　　如果你仅有上睑皮肤松弛及上睑区域鱼尾纹，则可行单纯的上睑整形术，即做重睑成形术，将上睑多余皮肤及脂肪切除，使上睑变薄。对于上睑皮肤松弛同时眉下垂者，轻度行眉上提术即可达到一箭双雕的作用，重者则行眉上提同时行上睑多余皮肤切除术。对于眉形态不佳伴有上睑皮肤松弛者行眉切除即可矫正上睑皮肤松弛。
　　
　　对于上、下睑皮肤松弛皱纹者，行上下睑多余皮肤切除，上睑行重睑成形，下睑行眼袋切除。
　　
　　对于仅有眉间及额部皱纹深而无明显皮肤松弛者，则选择发际线后正中及左右纵向1.5厘米小切口，在内窥镜监视下，通过内窥镜刀和剪切除皱眉肌及额肌，无需上提。对于皮肤松弛及发际线过低者，则行额部皮肤充分上提，并用钛钉固定。这种手术创伤小，避免传统的连接两耳上冠状大切口，避免脱发及头皮麻木，钛钉和人体相容无须去除。传统开放式手术往往术后头皮麻木，而此种手术消肿快，无脱发，无切口瘢痕，是一种理想手术选择。
　　
　　仅有眼角下垂、鱼尾纹过多过深、颞部皮肤松弛者及在做眼睑皮肤松弛手术后仍然不能完全消除眼睑部皱纹者，在做眼睑整形术的同时，行颞部上提术或者除皱术。其方法是在耳上至额颞部交接处选择发际线弧形切口，在头皮下剥离，将眼轮匝肌及眼角上提，可用吸收线固定，将多余皮肤去除缝合。
　　
　　对于年龄在40岁以下，仅表现为皮肤松弛，如眉下垂、眼角下移、鼻唇沟过深、下颌颊脂肪下垂及腮腺下移，下颌线形态不佳者，以往选择全颜面开放式手术，头皮内连接耳上口及耳前的大切口，现在选择创伤更小，效果更佳的单纯内窥镜颜面上提术；对于年龄在40岁，颜面老化表现重，特别是面下部皱纹深者，选择面部上1/2内窥镜除皱，结合面下部及颈部开放式除皱术。
　　
　　目前面部年轻化手术的最新成就自20年代初期面部除皱术开展以来，经历了几十年的发展，方法不断地改进，产生了良好的效果。由于不同病人面部老化的情况不同，所以选择的除皱手术的方式因人而异。否则，往往不易达到满意的疗效。
　　
　　进入90年代，国际上整形外科界开始将内窥镜外科技术应用于除皱术，手术创伤小，微切口，消肿快等优点是其他手术方法难以比拟的。
　　
　　内窥镜除皱术主要是利用现代高科技的内窥镜监视系统和内窥镜专用除皱器械，通过头皮内小切口，将下垂组织向上牵拉，并利用钛钉等最新材料，将面部下垂组织重新固定。
　　
　　此项技术可以说是现代高科技与医学美容技术最佳结合的典范。适合于面部早期衰老者，即年龄在三四十岁、皮肤松弛但皱纹不多、皮肉下垂，如眉下垂，外眼角下移，鼻唇沟加深，颊部出现饱满的“垂肉”而不需要切除过多皮肤者。
　　
　　对于面部皱纹多，颈部老化者，也可结合传统的除皱术去除多余的皮肤，又避免大切口带来的缺点。既保证手术效果，又减少手术创伤。